达州市通川区医保局严控“三道关”确保基金可持续健康运行

医保基金关乎民生福祉，为确保医保基金安全，守护好群众“救命钱”，达州市通川区医保局主动作为，严把基金运行“三道关”，织密扎牢医保基金制度笼子的同时，确保基金可持续健康运行。

持续完善监管体制，做严基金安全“守护”关。一是抓好“清零行动”巡查。以大数据分析、自查互查为抓手，采取分片督查与日常检查相结合的方式，对区500余家定点医药机构进行拉网式全覆盖巡查，及时建立问题台账并督促整改。二是开展“三假”专项检查。重点检查各定点医疗机构“假病人”“假病情”“假发票”情况，半年来，发现重复享受住院报账10人，追回基金6.2万余元。三是全力推进行政执法。突破执法人员少、力量分散的瓶颈，化零为整，迅速搭建执法专班，成立案件审议委员会，制定相关制度，做到开展行政执法合法化、科学化、标准化。

全面实施总额控费，做实基金封顶“管控”关。实施总额控制是国家医保支付方式改革的重要内容之一，医保局立足总控要求，创新工作思路，提倡“一测二核三管控”工作方法。一测即：测算各定点医疗机构职工及居民总控指标，做到数据来源准、比例分配准、测算公式准。二核即：测算完成后，现场组织各定点医疗机构对总控额进行核实，双方共同认定后签章确认，做到公平公正公开。三管控即：每月对各定点医疗机构总额控制管理情况开展监督检查，设置总控拨付预警机制，及时调整预案，保证总控政策执行到位。2020年，医保局在保障辖区内参保群众享受基本医疗待遇的同时，总控结余约832万元。

把控基金拨付程序，做紧基金拨付“出口”关。一是强化制度建设。医保局先后制定了《医保基金财务制度》《基金内部控制制度》《票据管理制度》《银行账户管理制度》等财务规章制度，保证基金拨付有法可依、有章可循。二是会计核算统一标准。会计核算要求统一账套、统一会计科目、统一表证，做到“账账、账表、账实”相符。三是创新支付模式。积极推行医保联网结算，结合医保三大目录，督促各定点医疗机构对码准确，严格执行医保目录和收费标准，实行医保待遇“一单式”结算和支付。四是严格审核流程。提高审核效率，严把审核质量，在确保基金安全的前提下，做到基金快速拨付。

                          【责编：陈泓材】